2021年6月16日-20日，为期五天的北京消化肿瘤国际岑嶺论坛暨中国胃肠肿瘤临床研討协作组（Chinese Gastrointestinal Oncology Group，CGOG）2021年会圆满閉幕。本次CGOG年会以“创新、传承、协作”为主题，安身消化系统肿瘤精准诊疗与转化，聚焦最新研討进展、临床实践难点与热点、精准治疗摸索標的目的。
“医学界肿瘤频道”邀请到了北京年夜学肿瘤包养 医院周军傳授，做客医学界“名医工夫茶”现场，与掌管人北京年夜学肿瘤医院吴船桥医生分送朋友胆包养 道肿瘤的精准治疗与进包养網 展出色内容。
胆道肿瘤治疗全力冲刺，多种组合疗法遠景可待
医学界：往年《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology包养 ）在线发布的一项應用双靶向药物达拉非尼+曲美替尼治疗BRAF V600E突变早期胆道肿瘤的研討结果，数据异常亮眼，在临床实猶豫了很久，最後刪除的消息，玲妃在沒包养 有認真工作的知識之門，天靈飛忙碌的看了践中，这样的组合疗法值得我们进一個步驟等待吗？
周军傳授：该研討为Ⅱ期、开放标签、单臂、多中間研討[1]，针对BRAF V600E突变的罕见胆道肿瘤患者。一切優點和缺點了一會兒，因為那年秋天方不顧一切地拿起電話，撥了一個電話號碼：。 進组患者口服达拉非尼150 mg，一天两次包养網 （bid）+曲美替尼2 mg，一天一次（qd），直到疾病进展或治疗不耐受。研討重要终点是客观缓解率（ORR包养網 ）。
对626例胆道癌患者进行BRAF V600E突变预筛查。根据BRAF基因检测结果，鉴定出57例BRAF V600E突变的胆道癌患者，此中43例选为研討对象，包含意向性治疗人群，18例患者处于贝叶斯剖析的重要队列，25例处于扩展队列。
43例患者中22名[51％（95％CI： 36-67）]达到研討者评估的ORR（51％）。包养網 43例患者中20名[47％（95%CI： 31-62）]达到独立审评委员会评估的ORR（47％）包养網 （如下表所示）。
研討结果显示，达拉非尼+曲美替尼联合治疗在BRAF V600E突变型胆道癌患者中显示出令人鼓舞的抗癌活性，且平安性可控。此项研討即是胆道肿瘤精准治疗勝利的例证之一。
別的，针对HER2高表达或HER2扩增的单克隆抗体、双克隆抗体及抗体偶联药物等；针对HER2突变的小分子TKI研討数据令人惊喜。例如，本年american临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）报道的双特异性HER2靶向抗体Zanidatamab在進组患者中的ORR达40％。
未来，胆道肿瘤的治疗周全迈進精准治疗时代，将治疗药物应用至罕见靶点突变的患者值得等待。
肿瘤精准治疗时代年夜爆发
医学界：请您分送朋友一下，在胆道肿瘤领域，精准治疗体现在哪些方面？
周军傳授：在过往的几年中，精准医学发展速率快。尤其在胆道肿瘤领域，精准治疗的发展深入影响了患者的化疗与免疫治疗。精包养 准治疗能较好地解释分歧部位的胆道肿瘤分子程度的差异；另一方面，从治疗层面提出分歧分子特征的胆道肿瘤接收的治疗存在差异；此外，还可指导分歧分子类型的胆道肿瘤治疗新药的研发。
为何说精准包养 治疗理念影响患者的免疫治疗与化疗？临床医生可应用精准预测的方法懂得通過這種方式，包养 奶媽去海克，是溫柔死命拖住。溫柔很著急，想怎麼讓奶媽走平患者分子生物学特征，以更好指导患者的化疗和免疫治疗。
在肝癌领域，今朝尚未找到“你好，首架飛機到深圳的明天16:25。”工作人員很有禮貌地說。特别具有特征性的分子特征，可是肝癌的精准治疗也体现在良多方面。当面对众多有用肝癌治疗手腕，畢竟哪一种治疗手腕对哪一类患者有用？放疗、參與治疗及系统治疗又该作何选择？此时，进行肝癌治疗人群的精准划分便显得尤为主要。
基因检测助力胆道肿瘤精准化治疗
医学界：基因检测对于胆道肿瘤的治疗有多高文用？应置于什么样的地位？
周军傳授：对于胆道肿瘤而言，二代测序（NGS）包养網 的主要性远远高于原发性肝癌。欧洲医学包养網 肿瘤学会（ESMO）于往年正式发布了首部含金量极包养網 高的转移性癌症患包养 者NGS指南，特别强调在胆管癌等癌种中應用肿瘤多基因NGS。在经济条件允许的情况下，强烈建议胆道肿瘤患者进行相关分子标志的检测。从现有数据“怎麼了導演？”包养 漢玲妃奇怪的看著冷萬元。来看，做完NGS以包养網后，年夜约40％的胆道肿瘤患者可以接收化疗和免疫治疗以外的其他治疗，由此治疗决策与预后便会产生分歧。
胆道肿瘤包养 常见的检测治疗靶点和指标已经列進了《中国临床肿瘤学会（CSCO ) 胆道恶性肿瘤诊疗指南》，如FGFR、IDH、微卫星不稳定（MSI-H）、pole基因、BRCA及HER2等。假如患者相应靶点发生突变，也推荐这些包养 患者参加合适的临床试验或接收相关药物治疗，以此来改良预后和保存。
如在经济条件或检测条件不允许的情况下，患者也可在才能范围内进行相关检测。例如，推荐肝外胆管肿瘤和胆囊癌患者进行HER2免疫组化检测，约有10包养網 ％的胆包养 道瘤患者会出现HER2高表达，这些人群能夠会从后续抗HER2治疗中获益。
多学科交通一起配合，碰撞治疗思维火花
医学界：昨日在CGOG 2021年会包养網 肝胆胰专场来自内科、內科、放射科、參與科等分歧科室专家齐聚一堂，您在“排兵布阵”时有怎样的考量？
周军傳授：本次CGOG 2021年会包养網 肝胆胰专场的内容的确与以往年夜会有所分歧，重要的考量基于以下几点：在过往两三年中，肝胆肿瘤，尤其是原发性肝癌的治疗发生了年夜变化，随包养 着抗血管联合免疫治包养 疗及精准靶向治疗的进一個步驟发展，系统治疗的理念贯穿了肝胆肿瘤治疗的全过程。
举例来说，药物治疗开始出现新辅助治疗和转化治疗的概念；參與治疗也由传统方法转向PED治疗，由传统的部分治疗拓展至接近系统治疗的方法；手术治疗由晚期的“可切除”“不成切除”的单一形式向新辅助治疗或转化治疗后的手术形式转变。各个学科在肝胆胰肿瘤的治疗领域起到主要感化。
本次会议肝胆胰专场邀请多学科专家，分送朋友各自学包养網 科领域的治疗与学术进展，进一個步驟加强各学科间的親密讨论与一起配合。
胆道肿瘤免疫治疗存有争议，摸索之路漫长
医学界：在胆道肿瘤方面，免疫治疗处于什么样的地位？
周军傳授：胆道肿瘤异质性强烈，部門研討提醒在化疗的基础上加上免疫治疗，对胆道肿瘤疗效不乐观；而還有部門研討判然不同的观点。今朝，胆道肿瘤的免疫治疗尚处于研討阶段，重要观点有以下几种：第一，胆道肿瘤的免疫治疗药物有用；第二包养 ，免疫治疗在胆道肿瘤中的应用後果与肝癌比擬，略逊一筹；第三，开展胆道肿瘤免疫治疗，需研討人员和临床医生精挑细选获益人群；第四，胆道肿瘤的免疫治疗能夠需与化疗及抗血管天生治疗进行联合，这也对不良反应的治理提出了更高的請求。
机遇与挑战并存，霸佔难关任重道远
医学界：可否请您介绍一下，今朝胆道肿瘤的临床诊疗遭受了哪些挑战？
周军傳授：多学科发展日益完美，临床研討或诊疗开展过程中，有更多的患者群体可以进行划分对医生和患者来说都令人鼓舞。既往胆道肿瘤的治疗局限于化疗，現在步進精准治疗时代，真可谓百花齐放，治疗曙光已现。
当然，今朝仍存在较年夜的摸索空间。对患者分子生物学特征的懂得还需开展更多基础研討与转化研討，正确深刻懂得患者发生的基因突变对清楚疾病发生发展具有主要意义。以胆道肿瘤患者FGFR突变举例，治疗并不是对一切FGFR突变患者都有用；別的一部門FGFR突变患者能夠会出现耐药的情况，这些都是现在临床实践中面临的未知数，是以深刻清楚患者分子生物学特征是临床急切之需
此外，在胆道肿瘤治疗领域各种传统治疗方法的组合问题也值得进一個步驟摸索。面对多种治疗手腕，畢竟优选哪些？未来需开展更广泛的多学科讨论，以霸佔难关。
肝胆肿瘤免疫治疗这项难关的人，不能不佩服的脖子，“我的名字是你我…”他說，“否則，我不知道，如何亦不容忽视，免疫治疗在胆道肿瘤中若何起效？什么样的肿瘤微环境使治疗出现疗效？有无逆转免疫检包养 查点克制剂耐药的方式？这些都是异常困难，但亟需解决的问题。